现在大家非常关注的免疫细胞激活抗体,如抗PD-1, CTLA-4抗体等,则是通过干扰癌症细胞对免疫细胞的抑制机制而提高机体对癌细胞的免疫能力。
一场由本土企业展开的新一轮首仿药抢仿围剿原研产品的阵势完全拉开。要想成为名副其实的重磅炸弹,药物必须在销售上显出绝对实力,在全球医药市场占有可观份额。
现在大型药企的战略重点已逐步从小分子药物转向生物制剂,生物药的生命周期相对更长,仿制难度高,可以避免像小分子药物那样因专利到期而遭遇滑铁卢。中国仿制药企业更多的还是以简单模仿为主,众多企业涌入单一仿制药市场是一种资源浪费。排行榜中第10位的可定(Crestor,瑞舒伐他汀钙)销售额达61.05亿美元,这也意味着全球畅销药物前10强的门槛线已跃至60亿美元。虽然我国创新药物制剂研究取得了一些成绩,但在制剂设备、药用辅料及新药研究观念等方面,仍与国外差距较大。共有3个抗肿瘤单抗药物稳居畅销药前10强,分别是治疗淋巴瘤的美罗华(利妥昔单抗)、治疗直肠癌的药物安维汀(贝伐珠单抗)以及乳腺癌治疗药物赫赛汀(曲妥珠单抗)。
中国仿制药目前仍面临一些困境:首先是中国对仿制药品的质量监管标准有待完善,技术审批门槛有待进一步提高,同时仿制药的审批注重化学成分等同,而在临床等同、安全性评估上审批缺乏细节;其次审批注重有效成分,在辅料方面和国外有一定差距。前10强的排名更迭2013年全球畅销药物前10强销售总额达772.67亿美元,占前50强的比重为37.86%。如果不是癌症,现在的我一定仍然工作在第一线,手术和病人仍然占据着我几乎生活的全部,我像一只上了发条的陀螺,一个劲地旋转着,却不知道为了什么,也未曾考虑将转向何处。
2013年10月8日 顺便查体查出癌好几个夜班后我都没有休息,凑了几天假回老家看望父母。看她此时不忙,我也顺带做个B超。主任是个沉默寡言的人。我有胆结石十几年了,时断时续地痛,痛的时候吃点药,不痛就懒得管了,已经多年没做过全面体检了。
之前,北京两家知名三甲医院接连倒下了三位医生。身体的伤痛肉眼看得见,我们可以及时处理。
我一丝不挂地躺在床上,备皮,插尿管,插胃管。虽然我对病人尽到了百分之百的责任,但是我眼中看到的是他们的病,而很少关注作为他们的内心世界。每一次亲人朋友来看我,我都泪流不止,我再也不是那个连续十几个小时站在手术台上不知道疲倦的钢铁医生了,我成了一名懦夫,整日虚弱不堪地半倚在沙发上盖着毛毯,一集集看电视剧麻痹自己,经常电视开着,我早已神游四方了。有些事真的不是医生所能左右,我们治病不治命。
术后,我会俯下身子,轻声地问她,感觉怎么样?疼得厉害吗?要不要用些止痛药?当过患者之后,我一定会是一名另一种评判标准下的好医生的。B超医生是我的老同学,她一边用探头在母亲的腹部扫着,一边和我抱怨工作太过繁忙。躺在冰冷的手术床上,医生和护士谈笑风生。液体输入体内后各种不舒服的症状就出现了,我浑身酸软,躺在床上动弹不得,翻个身都困难无比,每个骨头缝里好像有万只蚂蚁咬噬一样,痛不可言。
我自诩是一个有责任心的医生,我经手的所有病人从入院的查体到出院后的回访,我都亲力亲为,我记不得多少次打电话喊回来体检报告有问题而本人毫不在意的肿瘤患者。突如其来的疾病打乱了我原来的生活步伐,让我慢下来了,给我时间我让思考生命,沉淀人生。
大家都劝我振作起来,可是我承受的肉体痛苦和精神压力你们谁能理解,谁又能替代?我只能寄希望于时间,希望时间能抹平我的一切伤痛。我有点恍惚:性质能确定吗?老同学含糊其辞:不管怎么样,赶紧手术吧。
感慨,几天前还是并肩作战的同事,而今我为患者他是医生,人生无常。等我重返工作岗位的那一天,我一定会面带微笑地和每一位病人问好,握着要进手术室的病人的手,轻声地告诉她,别怕,我也是一名癌症患者,一切都会好起来的。此时顾不得悲伤害怕,就是痛,五脏六腑撕裂般的痛,按一下镇痛棒疼痛稍微缓解一些,然后我就昏昏睡去了。当探头触及到我胆囊的时候,老同学的眉头一下皱起来了,胆囊有一个三厘米的实性包块,有血流信号,不太好啊,赶紧手术吧。当癌魔突然降临,她们无一例外悲伤、恐惧和孤独。摸了一下肚子,腹带,引流袋,我知道自己真的是癌了。
癌症发病率高,死亡率高,国人基本都是谈癌色变,在大家的头脑里癌症就等于死亡,癌症来临的时候给一个家庭所造成的打击几乎是毁灭性的,无论从经济还是精神。这个如意是我在她病重的时候送给她的,女儿用这种方式给我打气为我祝福。
有笑话说医生杀人的三句话,不好、晚了、早干什么去了知道患癌的那一瞬间,我头脑里出现的是对死亡的恐惧,我舍不得乖巧的女儿,放不下体贴的老伴,扔不开年迈的父母。
一个月了,我的身体恢复得还不是很好,发烧成了家常便饭,每天的活动仅限于在家里地上走上两圈,大部分时间都是躺着。我没有给女儿开过家长会,没带她去过公园,我的生活全部被工作占满了。
2013年10月16日 熟悉的手术室,陌生的恐惧感今天是我手术的日子。2013年11月20日 谁能感同身受痛苦和压力?今天是我术后复查的日子。术前我告诉女儿,术后无论什么情况都要如实告诉我,我是医生,有勇气面对,也有能力参与。医学之父希波克拉底曾说过医生有三大法宝:语言、药物、手术刀。
2014年1月16日 虽然医生意见不一,但我选择了化疗术后对于是否进行化疗,医生们意见不一,我选择了化疗。我认为自己算得上是一个敬业的医生,三十多年来,我很少在家完完整整休息过一天,只要有手术病人,第二天我一定去查房,哪怕是除夕。
11月9日,苏州一名年轻的副主任医师在抢救病人长达7个小时后倒地去世。我不能打包票说手术一定成功,所有并发症一定能避免,我只能凭医生的良心和职业道德做出承诺:出现风险只是可能,而我一定会百分之百地尽力。
半年的时间里,我经历了各种化疗的不良反应,发烧、关节痛、神经炎、血小板低、打白介素后的周身不适、血尿、尿蛋白四个加号……终于,一切苦难都结束了。因为癌,重新规划生活,认真反思人生,日子虽然前途未卜,但患者会活好每一天。
主任是个沉默寡言的人。委屈,三十年兢兢业业的工作,救人无数,正要安顿晚年之际却罹患大病,命运如此不公。有笑话说医生杀人的三句话,不好、晚了、早干什么去了。有些事真的不是医生所能左右,我们治病不治命。
感慨,几天前还是并肩作战的同事,而今我为患者他是医生,人生无常。当胃管从喉咙插进去的时候,又干又痛,虽然医生操作极其轻柔小心,但我还是觉得万般无助,我为鱼肉,毫无尊严。
家人送我到电梯口,我突然觉得很恐惧,我不舍得放开女儿的手,我怕这是一扇生死之门。2013年10月20日 医生杀人的三句话,原先我不信最痛的三天终于熬过去了,我下地了。
他告诉我他在日本的病人十几年了如常人般高质量地生活着。毕竟只是B超的单项诊断,我还抱有一丝幻想。